idwall mostra como reduzir as fraudes em seguros nos processos de reembolsos e sinistros
De acordo com a idwall, empresa de tecnologia especializada em gestão de identidade digital, as fraudes em seguros nos processos de reembolsos e sinistros se tornaram uma preocupação nos últimos anos. Os golpistas têm variado suas tentativas que envolvem desde a criação de clínicas e laboratórios de fachadas, e até mesmo solicitações de sinistros e reembolsos falsos, pedidos duplicados com informações alteradas, entre outros.
Segundo relatório do IESS (Instituto de Estudos da Saúde Suplementar), as fraudes e os desperdícios causaram perdas de até 12,7% das receitas dos planos de saúde em 2022, com prejuízos estimados entre R$ 30 e R$ 34 bilhões. Isso indica que o aumento progressivo de reembolsos pode estar ligado às fraudes.
Além disso, em 2022, o número de denúncias e ações movidas pelas operadoras contra fraudes disparou. Foi um crescimento de 884% na comparação com 2018. Para completar o momento, no mês de outubro de 2022, foi denunciado pela Fenasaúde, ao Ministério Público, uma rede de empresas jurídicas de fachadas que movimentaram cerca de R$40 milhões em reembolsos fraudulentos em larga escala.
Neste cenário, é essencial reforçar os procedimentos de verificação de usuários, por meio de validações documentais e biométricas, e técnicas de Know Your Client (KYC) para conhecer melhor os seus segurados. Trata-se de uma forma de identificar antecipadamente os riscos e gerenciá-los durante as análises nos processos de cadastro e solicitação de sinistros e reembolsos.
Uma das práticas de prevenção às fraudes é a verificação da identidade de quem está solicitando reembolsos e sinistros em processos de seguros. Isso vale para o uso de tecnologias de verificação biométrica, garantindo que a foto ou prova de vida são efetivamente da pessoa que está efetuando cadastro. Da mesma forma, serve para validar a autenticidade de documentos.
Dessa forma, é possível verificar se as informações que o usuário submete são condizentes, verdadeiras e confiáveis e não um fraudador utilizando informações roubadas ou forjadas para ter acesso a algum pagamento de reembolso. A plataforma de validação de identidade, gestão de riscos e onboarding digital da idwall une ferramentas, funcionalidades e soluções que vão atuar diretamente na redução de fraudes na sua operação.
A solução amplia a segurança da sua seguradora, de forma inteligente, assim como também gera outros benefícios para as empresas do setor, como: melhora da experiência do usuário, quebra os silos de dados, aumento de visibilidade da operação, automatização de processos e ganho de eficiência das operações.
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